В мучительном ожидании новой почки, десятки тысяч пациентов в листе ожидания трансплантации могут никогда так и не найти подходящей, потому что их иммунная система будет отторгать почти каждый трансплантированный орган. Сейчас, в большом национальном исследовании, которое эксперты уже называют революционным, исследователи нашли способ обеспечить почкой всех так нуждающихся в ней пациентах.

В новом исследовании, опубликованном в среду в журнале “The New England Journal of Medicine” («Медицинский журнал Новой Англии»),  врачам удалось успешно изменить иммунную систему пациента, чтобы  сделать возможной трансплантацию почки от несовместимого донора. По прошествии 10 лет значительно большее количество подобных  пациентов живы в отличии от тех, кто продолжили стоять в очереди на трансплантацию или приняли почку от умершего донора.

У метода, известного как десенситизация, или падение чувствительности, «есть потенциал спасти многие жизни», как сказал доктор Джеффри Бернс, специалист-нефролог в Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании и президент Национального фонда почки.

Этот метод может сократить время ожидания органа тысячам людей, а для некоторых, например для Клинта Смита, 56-летнего юриста из Нового Орлеана, означать выбор между трансплантацией почки и проведением всей оставшейся жизни на диализе.

Мистер Смит сказал, что эта процедура «изменила его жизнь».

По оценкам исследователей, антитела примерно половины всех людей, находящихся  в листах ожидания трансплантации (100,000 человек) в США, вызывают отторжение пересаженного органа, и организмы 20% из этих людей так чувствительны, что найти совместимого донора почти невозможно. К тому же, доктор Дорри Сегев, ведущий автор нового исследования и хирург-трансплантолог в Медицинской школе при Университете имени Джона Хопкинса, сказал, что неизвестное количество людей с почечной недостаточностью просто перестает надеяться на донора и листы ожидания трансплантации,  после того, как узнает, что их организм с большой вероятностью будет отторгать почти любой орган. Вместо этого, они подписываются на диализ, сложную и  мучительную процедуру, которая, на самом деле, может поглотить всю жизнь человека.

Первый этап десенситизации включает фильтрацию крови с избирательным удалением вышеупомянутых антител. Затем внутривенно пациенту вливают новые антитела, чтобы обеспечить некоторую защиту, пока иммунная система регенерирует  новые собственные антитела. По некоторой причине, по какой - пока не известно, регенерируемые, или восстановленные антитела человека с меньшей вероятностью отторгают новый орган, как сообщил доктор Сегев. Но если и восстановленные естественные антитела человека представляют проблему, то пациенту выписывается лечение препаратами,  действие которых заключается  в том, что они разбивают любые белые кровяные клетки, которые могут вырабатывать антитела, отторгающие новую почку.

Вся процедура – дорогая, около $30,000, кроме того, в таком лечении используются препараты, которые не были одобрены для использования в этих целях. Трансплантация стоит еще $100,000. Но нефрологи утверждают, что в общей сложности десентизация дешевле диализа, который будет стоить $70,000 каждый год всей оставшейся жизни.

Хотя наибольшее применение десентизация получит в области трансплантации почки, по словам исследователей, процедура также может подойти для пересадки печени и легких от живого донора. Печень менее чувствительна к антителам, поэтому в десентизации нет большой нужды, «но  процедуру точно возможно провести, если существуют известные несовместимости». Что касается легких, доктор Сегев сказал, что десентизация «теоретически возможна», хотя по его же словам, пока ему неизвестны случаи проведения такой процедуры.

В новом исследовании в 22 медицинских центрах 1,025 пациентов, имевших несовместимого донора, были сравнены с равным количеством пациентов, которые остались  в листе ожидания или которым пересадили орган от умершего донора. Через 8 лет 76,5% тех, кому была пересажена почка, продолжали жить, по сравнению с 62,9% тех, кто остался в листе ожидания или перенес пересадку почки от умершего донора и 43,9% тех, кто остался в листе ожидания трансплантации, но так никогда не получил органа.

Процедура десентизации требует времени: для некоторых пациентов это две недели, поэтому ее проводят перед трансплантацией, естественно, что в таком случае пациент должен иметь живого донора. Известно, что у многих людей есть кто-то из близких, желающий стать донором почки, но, по словам докторов, часто в таких ситуациях, хоть родственник или друг желает отдать орган, он является несовместимым.

Доктор Сегев говорит, что «часто пациентам говорят, что живые доноры с ними несовместимы, поэтому они застревают в листах ожидания трансплантации», ожидая донора с мозговой смертью.

В последние годы появился другой вариант, «обмен почкой», помогший некоторым людям в такой ситуации. Пациенты, у которых есть живые несовместимые доноры, меняются донорами с другими пациентами, чей донор может быть с ними совместим. Часто строятся целые цепи между пациентами и доктором, ведущие к гистологически совместимому донору.

Процедура может пройти успешно, как говорит доктор Криста Л. Лентайн, медицинский директор программы живого донорства в Центре трансплантации Сент-Луиса, но часто пациенты все равно не могут найти совместимого донора, так как антитела их иммунной системы отторгают почти каждую почку. В таких случаях «десенситизация может быть единственной реальным вариантом получения органа», продолжает доктор Лентайн, которая не была вовлечена в исследования.

Доктор Джеффри Кампсен, хирург-трансплантолог в Медицинском научном центре штата Юта, который также не находился в составе исследовательской группы, сказал, что его исследовательская группа сделала акцентом своей работы «обмены почками» и была достаточно успешной. Но он также встречает пациентов, чьи доноры не хотят в этом участвовать. «Если у пациента и донора есть какая-либо эмоциональная связь, всегда появятся некие препятствия», - говорит доктор Кампсен.

По словам доктора Кампсена, новые сведения, продемонстрировавшие успех десенситизации, «позволят людям поддержать эту процедуру». Доктор добавил: «Я правда думаю, что это вариант, который мы  будем рассматривать в лечении некоторых пациентов».

Прогрессивная болезнь почек медленно разрушала  почки мистера Смита, перенесшего десенситизацию пациента из  Нового Орлеана, пока, в 2004 году, они совсем не перестали работать.  Его невестка, Элисон Саттон, стала его донором почки, он перенес операцию, но через шесть с половиной лет  почка отказала. Он пошел на диализ и каждые четыре дня в неделю  часами был привязан к диализатору. Он говорил своим друзьям, что диализ поддерживал его жизнь, но это не было жизнью.

А потом медсестра предложила ему спросить медиков из Центра имени Джона Хопкинса по поводу их исследования по десенситизации. «И я тогда ответил, что готов сделать ну просто всё, что  только в моих силах». Так он узнал, что подходил для исследования. Но ему нужен был донор.

Как-то его жена, Шерил Смит, говорила по телефону со своей подругой по колледжу, Анжелой Уоткинс, которая живет в Огасте, штат Джорджия, и упомянула, что мистер Смит молится о доноре. Муж миссис Уоткинс, Дэвид Уоткинс, судья штата, был другом мистера Смита в колледже, и так две жены поддерживали контакт годами.

Миссис Уоткинс рассказала своему мужу об этом разговоре, и они подумали о том, что, может быть, они должны предложить свою помощь и стать донорами.

 «Мы говорили, изучали этот вопрос и молились», - рассказал судья Уоткинс. Наконец, как рассказывал мистер Уоткинс, они пришли к решению. «Мы морально обязаны хотя бы узнать, подходим ли мы или нет». И он подумал, что должен сделать это первым. Если бы он не подошел, его жена бы прошла обследование следующей.

Мистер Смит предупредил своего друга, что стать донором – это большой поступок. Он сказал: «Ты даже не можешь понять, что ты делаешь».  Мистер Уоткинс слышал его слова, но не совсем понял их. «Тогда я ему сказал: «У меня есть что-то, что нужно тебе, в чем проблема?»» - рассказывал судья Уоткинс.

Конечно,  проблемы все равно были. И хотя судья Уоткинс уже был готов к операции, так как находился в прекрасной физической форме, ему потребовалось 6 месяцев, чтобы восстановиться после нее.

Это было 4 года назад, и новая почка мистера Смита функционирует и по сей день, а он вернулся к своей привычной активной  жизни, навсегда благодарный за нее своему другу.

 «Каждую ночь во время наших молитв,   я благодарю Бога за то, что он привел Дэвида и Элисон ко мне, и за то, что он подарил мне жизнь», - говорит он.

 «Если бы не Дэвид, подаривший мне эту жизнь, я бы и сейчас сидел в кресле у диализатора».

Похожие статьи

• 

  Жена, которая спасла своего мужа, отдав ему одну из почек, требует вернуть ее после того, как они расстались. Энди Ламб страдал от почечной недостаточности и в нем поддерживал жизнь лишь диализ, пока его жена Саманта не убедила взять одну из своих почек. Женщи ...

  «Я хочу свою почку обратно»

• 

  В основе патогенеза почечной недостаточности при лекарственном отравлении у детей лежит токсическое поражение почек, в результате чего нарушается почечная микроциркуляция, развивается ишемия канальцев, изменяется концентрационная и выделительная функция. Клини ...

  Лечение острой почечной недостаточности при отравлениях

• 

  Ученые на шаг приблизились к очередному научному открытию: созданию функционирующей биосинтетической почки, сообщает журнал Nature World News. Исследователи из Нидерландов сообщили, что продвинулись в работе над созданием искусственных органов. Им удалось соз ...

  Создание биосинтетической почки не за горами

• 

  В округе Сан Диего, Америка, была объявлена ЧС в связи с вспышкой гепатита А. Этот вирус может подхватить любой. Но что это и как его можно предотвратить? С начала 2017 года по 12 сентября в Сан Диего был зарегистрирован 421 случай гепатита А (16 из которых о ...

  Что такое гепатит А и откуда он берется?

• 

  Еще 30 лет назад общество сильно принижало умственные способности людей, подверженных синдрому Дауна. Никто и не пытался научить их читать или писать. Но сегодня на это способен почти каждый. Музыканты, актеры и преподаватели На приблизительно 600 - 800 де ...

  Людей с синдромом Дауна недооценили