- Кто может получить полис ОМС в Москве?
Согласно Правилам обязательного медицинского страхования населения города Москвы полисы ОМС выдаются в городе Москве страховыми медицинскими организациями:
- гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим место жительства в городе Москве;
- не имеющим в городе Москве места жительства гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим на московских предприятиях на основании соответствующих договоров.
- Что дает полис ОМС его владельцу?
Полис обязательного медицинского страхования является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. В соответствии со ст. 5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации.
- Каковы обязанности страховой медицинской организации по отношению к гражданам, застрахованным ею по обязательному медицинскому страхованию?
Эти обязательства определены Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». К ним относятся: заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС; выдача страховых медицинских полисов; контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи и защита интересов застрахованных.
В соответствии с пунктом 6.8 Правил обязательного медицинского страхования населения города Москвы страховая медицинская организация обязана ознакомить гражданина, получившего у нее полис ОМС, с действующей территориальной программой ОМС; правами застрахованного на получение медицинской помощи; обязанностями страховой медицинской организации и медицинского учреждения в отношении застрахованных. Если же подобной информации вам не предоставили, узнать ее можно в справочно-информационной службе СМО (адреса СМО и номера телефонов см. в разделе «Справочные телефоны»), в пунктах выдачи полисов ОМС страховой компании.
Помимо этого СМО по персональным письменным обращениям застрахованных осуществляют экспертизу качества медицинской помощи, оказанной по программе ОМС; в случаях нарушения прав застрахованных
защищают их интересы вплоть до предоставления бесплатных юридических консультаций по ходу судебных разбирательств.
- Мои родители — люди преклонного возраста, по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в страховую компанию за получением изготовленных для них новых полисов ОМС, а я живу и работаю в Самаре. Может ли кто-то из родственников или соседей по дому получить за них полисы ОМС?
Да, это предусмотрено действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы. В случае невозможности получения полиса ОМС гражданином лично, полис за него может быть получен другим лицом при предъявлении им документа, удостоверяющего личность, личного заявления и доверенности на получение полиса ОМС.
- Районная поликлиника, к которой я прикреплена, по ряду причин меня не устраивает. Могу ли я выбрать другое медицинское учреждение, чтобы там получать медицинскую помощь?
Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» установлено, что застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинского учреждения (ЛПУ).
Рекомендуем вам по вопросу выбора ЛПУ обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы по ОМС, с просьбой предоставить информацию о городских медицинских учреждениях, с которыми СМО состоит в договорных отношениях в системе ОМС, а также оказать вам содействие в прикреплении на медицинское обслуживание к одному из этих ЛПУ. СМО проинформирует вас и о порядке предоставления медицинской помощи в ведомственных медицинских учреждениях, с которыми она имеет договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.
- Подскажите, как быть, если мне необходима консультация специалиста, но врач такого профиля нашей поликлиники, к которой я прикреплена, сейчас ушел в длительный отпуск?
В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту консультацию специалиста по медицинским показаниям,
обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где вам бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации советуем обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, в управление здравоохранения административного округа (его телефон и адрес можно узнать в регистратуре поликлиники), а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
-
Я потерял полис ОМС и пластиковую карточку медицинского страхования. Как быть?
С заявлением об утере полиса ОМС и пластиковой карточки медицинского страхования обратитесь в страховую медицинскую организацию, застраховавшую вас по ОМС, или в пункт выдачи полисов ОМС этой страховой компании, который может быть расположен в вашей районной поликлинике или в офисе СМО. На период оформления нового страхового медицинского полиса вам выдадут Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС. Он будет выполнять функции полиса до момента его выдачи.
- Уже несколько лет я страдаю коксартрозом. К сожалению, консервативное лечение неэффективно, и мне предстоит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Я — инвалид 2 группы, пенсионер, оплатить из личных средств ни лечение, ни эндопротез не имею возможности. Могут ли мне бесплатно предоставить эндопротез и бесплатно сделать операцию?
Да, это возможно. Эндопротезирование суставов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ включено в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи. Высокотехнологичные виды медицинской помощи предоставляются за счет средств федерального бюджета и средств бюджета г. Москвы.
По вопросу оказания бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, в вашем случае — оперативного лечения тазобедренного сустава, с предоставлением эндо-протеза за счет средств городского бюджета, следует обращаться в Департамент здравоохранения города Москвы.
-
Я — пенсионер, имею полис ОМС. Может ли страховая компания возместить мне личные денежные средства, затраченные на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов?
Нет, не может. Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» предусмотрен исключительно целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования: оплата медицинской помощи, оказанной в объеме программы ОМС в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Компенсация застрахованным из средств ОМС личных денежных расходов на получение медицинской помощи на коммерческой основе, приобретение лекарственных препаратов, эндопротезов и изделий медицинского назначения, законом не предусмотрена.
-
Могут ли в государственной поликлинике по месту жительства или в городской больнице предоставляться платные медицинские услуги?
Да, могут, если у медицинского учреждения есть лицензия на соответствующие виды медицинской деятельности и разрешение Департамента здравоохранения города Москвы на оказание платных услуг.
На платной основе могут предоставляться медицинские услуги профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и стоматологической помощи, которые не входят в Территориальную программу госгарантий и целевые программы оказания населению Москвы бесплатной медицинской помощи.
Вместе с тем, отдельные услуги из перечисленных видов медицинской помощи могут входить в Территориальную программу госгарантий и целевые программы, но по желанию и при согласии пациента или его законных представителей оказываться на платной основе. В таких случаях медицинское учреждение предварительно обязано проинформировать пациента о возможности получения медицинской услуги бесплатно.
За плату также могут предоставляться:
медицинские и сервисные услуги с повышенным уровнем комфортности;
госпитализация на специально выделенные койки (сверх государственного заказа);
лечение и обслуживание по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания;
обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационара на дому); уход на дому:
анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ);
медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе госгарантий;
медицинские услуги с применением разрешенных альтернативных технологий и способов лечения, расходы на предоставление которых не включены в стандартную стоимость лечения за счет средств соответствующих бюджетов или средств ОМС.
Кроме того — услуги медицинского сервиса и косвенно связанные с медицинскими:
пребывание в стационаре с целью обеспечения ухода;
транспортные услуги;
прокат изделий медицинского назначения;
выдача дубликатов медицинской документации по запросу граждан (за исключением случаев, когда действующим законодательством предусмотрено предоставление этих услуг бесплатно);
индивидуальное приготовление или заказ блюд по желанию больных.
-
Договор на предоставление платных медицинских услуг. Для чего он нужен?
Если вы решили получить медицинскую помощь (медицинскую услугу) за деньги, необходимо заключить с медицинским учреждением соответствующий договор. Он может быть заключен в устной или в письменной форме.
Устная форма договора предусмотрена в случаях немедленного предоставления услуги. Письменным доказательством ее предоставления служат медицинская карта больного, в которой указан перечень предоставленных услуг, кассовый чек или бланк строгой отчетности об оплате услуги, сумма в которых соответствует прейскуранту цен.
В письменном договоре должны быть регламентированы условия, порядок и сроки получения медицинской услуги (услуг), порядок расчета, права, обязанности и ответственность сторон.
Кроме того, дополнительно к договору вам необходимо дать письменное уведомление о том, что вы ознакомлены с имеющейся альтернативой бесплатного получения медицинской услуги (услуг, помощи) и согласны получить ее за плату.
Помните, что отсутствие договора либо договор, содержащий не все названные разделы, делают сделку медучреждения с пациентом юридически ничтожной (ст. 168 FK РФ). Деньги, полученные медицинской организацией по сделке, не соответствующей требованиям законодательства, подлежат возврату пациенту!
