Социальные гарантии
государства
по предоставлению
медицинской
помощи

ПРАВО ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС ГРАЖДАН НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

Вспомните, кажется, это было совсем недавно: неведомые доселе и вдруг зазвучавшие отовсюду слова о «монетизации льгот» вселяли в наших сограждан растерянность и столь знакомые опасения, что нововведения не лучшим образом отразятся на коренных интересах рядового человека, к тому же в чем-то наиболее социально ранимого — будь то пенсионер, труженик преклонных лет, ветеран или инвалид войны, ребенок с ограниченными возможностями...

Не секрет: разобраться в сути вошедших в нашу жизнь новшеств было достаточно сложно. Как, впрочем, и привести в равновесие общественное мнение. Принятие 22 августа 2004 года Федерального закона № 122-ФЗ серьезно повлияло на всю социальную сферу в России.
Москва — огромный город со своими достижениями и проблемами. При оценке нововведений столичные власти в первую очередь думали об интересах 2,5 миллионов льготников.

По словам Л.И. Швецовой, первого заместителя Мэра в Правительстве Москвы, столичные власти не делят льготников Москвы на «наших» и «не наших»: есть жители города, есть заслуженные люди, есть те, кого необходимо поддерживать.

Поэтому перед социальным комплексом, всеми экономическими подразделениями города стояла задача, поставленная Ю.М. Лужковым, при формировании городского бюджета за счет даже возможного ущемления других статей расходов сделать все для того, чтобы никто из москвичей, которые являлись получателями льгот до 1 января 2005 года, хуже жить не стал.

Данное москвичам обещание сделать систему более социально взвешенной, более социально защищенной подкрепляется конкретными действиями и в течение последних лет последовательно исполняется — удалось гарантировать горожанам стабильный социальный статус и закрепить ранее достигнутый уровень социальный защиты.
Сегодня можно с уверенностью сказать, что благодаря совместным действиям, поддержке и пониманию столичного Правительства во главе с Мэром города Юрием Михайловичем Лужковым, активной работе в этом направлении Комплекса социальной сферы города Москвы и его руководителя Людмилы Ивановны Швецовой, чья деятельность направлена на обеспечение социальной защиты жителей Москвы в области здравоохранения, Департамента финансов города Москвы, Департамента экономической политики и развития города Москвы столице удалось сохранить доступность и привычные объемы бесплатной медицинской помощи для населения города, обеспечить стабильное финансирование городских лечебных учреждений и повышение заработной платы медицинским работникам города, улучшить социальную защищенность как жителей Москвы, получающих медицинскую помощь, так и медицинских работников ее оказывающих. В этой связи актуально звучат слова Первого заместителя мэра в Правительстве Москвы Л.И. Швецовой: «Сегодня гарантия получения государственной бесплатной медицинской помощи для москвичей является одной из основных. Особенно ак у-шьно это для социально незащищенных категорий наших жителей, тех. кто живет достаточно скромно и не имеет возможности оплачивать свое л<' -ние в коммерческих медицинских учреждениях.
Существенный вклад в решение поставленных задач, в части финансирования и организации медицинской помощи, призваны внести принятые Правительством Москвы городская целевая среднесрочная программа развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» на 2008—2010 гг. и территориальная программа государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи на 2008 год, составляющей которых является Московская городская программа обязательного медицинского страхования.»
О вашем социальном благополучии также заботятся Департамент здравоохранения города Москвы, Департамент социальной защиты населения города Москвы, Московское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, предоставляющие для вас информационно-справочные материалы по мере внесения изменений и дополнений в нормативные акты Российской Федерации и города Москвы.

О системе ОМС в городе Москве

Конституцией Российской Федерации установлено, что «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» (статья 41). Это одно из основополагающих прав, гарантированных гражданам Конституцией РФ, реализует в России обязательное медицинское страхование (ОМС).

Действующим Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определена цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (страховых взносов).

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС, в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

В 2008 году системе ОМС в Российской Федерации исполняется 15 лет. Московская городская система ОМС начала действовать в столице с 1 января 1994 года. Уже с начального этапа становления приоритетными направлениями городской системы ОМС и в целом столичного здравоохранения являлись всеобщность обязательного медицинского страхования и обеспечение гражданам конституционных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи.

За прошедшие годы, с начала введения в Москве обязательного медицинского страхования, Московским городским фондом ОМС, Департаментом здравоохранения города Москвы, столичным Правительством ежегодно разрабатывались и принимались документы, способствовавшие поэтапному проведению реформы здравоохранения в столице.

За эти годы система обязательного медицинского страхования в Москве сумела доказать свою дееспособность, несмотря на пережитые кризисы.
Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

К правосубъектам Московской городской системы ОМС относятся:

Граждане, застрахованные по ОМС.
В настоящее время численность граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию в г. Москве составляет свыше 12 млн. человек.
Медицинскую помощь в рамках Московской городской программы ОМС получают как москвичи, так и временно проживающие (пребывающие) в столице иногородние и иностранные граждане, застрахованные по ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страхователи,
т.е. плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления (страхователем неработающих москвичей является Правительство Москвы). Страхователи работающего населения — работодатели (организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования).

По состоянию на 1 января 2008 года количество страхователей (организаций и индивидуальных предпринимателей), зарегистрированных в МГФОМС, свыше 1,3 млн.

Страховые медицинские организации (страховщики)
— юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Более 10 лет в столичной системе ОМС стабильно работают 8 страховых медицинских организаций (СМО), имеющих лицензии на осуществление медицинского страхования, включая обязательное медицинское страхование на территории города Москвы (перечень СМО см. в разделе «Справочные телефоны»).

Медицинские учреждения
— имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

По состоянию на 1 января 2008 г. в реализации Московской городской программы ОМС участвуют 639 медицинских учреждений для взрослых и детей, (из них 527 городского и окружного подчинения, в т.ч. консультативные и стоматологические поликлиники, диагности, специализированные клиники НИИ, научно-практические центры, подведомственные Департаменту здравоохранения города Москвы, а также относящиеся к федеральным медицинским ведомствам; поликлиники, медицинские центры, больницы и госпитали других государственных и негосударственных ведомств; самостоятельно-хозяйствующие медицинские организации.

Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования и Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обеспечивают Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. В Москве — учрежденный Постановлением Правительства Москвы в 1993 году Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС), в части финансирования Московской городской программы ОМС, совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы, организующим предоставление бесплатной медицинской помощи, в том числе гражданам, застрахованным по ОМС.

О Московской городской программе ОМС
Московская городская программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи, утверждаемой




постановлением Правительства Москвы на очередной год (от 29.04.2008 № 334-ПП — на 2008 год).
Ее цель — обеспечение застрахованных по ОМС граждан бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и надлежащего качества в учреждениях и организациях здравоохранения, работающих в системе ОМС города Москвы.
Информация о работающих в столичной системе ОМС медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы, в которых могут получать медицинскую помощь в рамках Московской городской программы ОМС граждане, застрахованные по ОМС в Москве и на иных территориях Российской Федерации, размещена на интернет-сайте МГФОМС (www.mgfoms.ru).
Программа ОМС реализуется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы, утвержденными постановлением Правительства Москвы от 26.02.2002 № 141-ПП, и другими правовыми актами Правительства Москвы и нормативно-распорядительными документами органов управления Московского городского фонда ОМС, регламентирующими порядок, сроки и объемы финансирования.
Финансирование реализации Московской городской программы ОМС осуществляется за счет: средства единого социального налога (ЕСН) и налогов, уплачиваемых по специальным налоговым режимам, в части, зачисляемой в МГФОМС; средства страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и других источников, не запрещенных действующим законодательством Российской Федерации.
Предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС иногородним пациентам в столичных поликлиниках и больницах оплачивается регионами их постоянного проживания на основе взаиморасчетов между МГФОМС и территориальными фондами ОМС по тарифам на медицинские услуги, действующим в системе ОМС г. Москвы на момент оказания медицинской помощи.
В рамках Московской городской программы ОМС застрахованным по ОМС гражданам в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях независимо от их организационно-правовой формы, входящих в систему ОМС Москвы, предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации и Правительства Москвы, при следующих заболеваниях (состояниях):

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита); новообразованиях; болезнях эндокринной системы;
расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;




болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; болезнях глаза и его придаточного аппарата; болезнях уха и сосцевидного отростка; болезнях системы кровообращения; болезнях органов дыхания; болезнях органов пищеварения; болезнях мочеполовой системы; болезнях кожи и подкожной клетчатки;
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.

Гарантией получения бесплатной медицинской помощи по Московской городской программе ОМС является полис обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов всех уровней
Территориальной программой госгарантий предусмотрено оказание в 2008 году населению города Москвы бесплатной медицинской помощи не только в рамках Московской городской программы ОМС, но и за счет средств бюджетов всех уровней.

За счет средств федерального бюджета предоставляются: специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.