Навигация по сайтуНавигация по сайту

Оперативное лечение фимоза

Показаниями к оперативному лечению фимоза является наличие выраженного рубцового изменения крайней плоти, рецидивирующее течение баланопостита, нарушения мочеиспускания.

Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза. Оперативное вмешательство проводится в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребенка, отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и нормальных показателях лабораторных исследований.

Схема обрезания крайней плоти Рис. 1. Схема обрезания крайней плоти: 1 — крайняя плоть. 2 — уздечка крайней плоти, 3 — головка полового члена, 4 — линия проведения разреза

Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизия. Циркумцизия — это круговое иссечение листков крайней плоти (рис.1).

Как происходит оперативное лечение фимоза?

Положение больного на спине. Крайнюю плоть отсекают ножницами циркулярно с сохранением уздечки. Останавливают имеющееся кровотечение. Внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают кетгутом (шовный материал, который самостоятельно рассасывается, что не требует снятия швов).

Накладывается циркулярная повязка с вазелиновым маслом. Длительность операции — 10—15 минут. Как правило, проводится масочный наркоз. После операции больной может быть переведен в палату. В послеоперационном периоде требуется назначение обезболивающих средств. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить. Мочеиспускания самостоятельные.

Осложнения после операции фимоза

Осложнения после операции, выполненной в условиях стационара опытным хирургом, редки и не превышают 0,1—0,2%. Осложнения делятся на острые, возникающие сразу же после операции, и хронические.

К острым осложнениям оперативного лечение фимоза относятся кровотечение, острая задержка мочи, нагноение послеоперационной раны. Кровотечение возникает при плохо выполненном гемостазе (особенно часто при выполнении операции на дому в религиозных целях) и недиагностированных заболеваниях свертывающей системы крови.

Операция фимозаВ большинстве случаев для остановки кровотечения достаточно наложения плотной повязки на послеоперационный шов, при продолжающемся кровотечении необходимо прошить кровоточащий сосуд. Острая задержка мочи носит рефлекторный характер и чаще встречается у маленьких детей как реакция на боль. В этом случае необходимо дать ребенку обезболивающие средства, сделать ванночку со слабым раствором перманганата калия; желательно, чтобы во время процедуры ребенок помочился. При отсутствии эффекта мочу выводят уретральным катетером.

К хроническим осложнениям относят меатит (воспаление меатуса — наружного отверстия уретры, меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), избыточное оставление крайней плоти. После операции слизистая наружного отверстия уретры лишается защиты крайней плоти, в результате чего может произойти ее локальное воспаление — меатит. Данное осложнение характеризуется гиперемией (покраснением) меатуса, иногда болезненными мочеиспусканиями, изменениями в анализах мочи.

Лечение — ванночками с раствором перманганата калия, назначение уросептиков (антибактериальные препараты, наиболее эффективные при лечении инфекции мочевой системы).

В результате воспаления меатуса может развиться его рубцовое сужение — меатостеноз. В этом случае мочеиспускание производится тонкой струей, с натуживанием, в течение длительного времени. Диагноз подтверждается при осмотре урологом-андрологом с проведением урофлоуметрии (специальное исследование для определения скорости мочи; для ребенка ничем не отличается от обычного мочеиспускания, только в специальный унитаз, соединенный с компьютером).

Лечение меатостеноза

Меатостеноз требует лечения — рассечения или пластики меатуса. Бужирование неэффективно, оказывает только временный эффект и, как правило, приводит к рецидиву заболевания. Избыточное оставление крайней плоти — в тех случаях, когда имеются неровные лоскуты избыточно оставленной крайней плоти, показано повторное обрезание для достижения косметического эффекта.

В некоторых случаях, особенно если оставленная крайняя плоть носит циркулярный характер, возможен рецидив фимоза. По желанию родителей возможно проведение пластики крайней плоти (рис. 2).

Пластика крайней плоти Рис. 2. Пластика крайней плоти, результат оперативного лечения

В этом случае ликвидируется сужение, но сохраняется большая часть крайней плоти. Операция сложнее технически и сопровождается несколько большим количеством осложнений (в основном рецидивом фимоза).

Во время проведения операции, еще до обрезания крайней плоти, хирург должен убедиться в правильном расположении меатуса на верхушке головки полового члена.

При обнаружении гипоспадии (заболевание встречается у каждого из 150 мальчиков и характеризуется неправильным расположением наружного отверстия уретры) операция должна быть прекращена, так как крайняя плоть может потребоваться во время оперативного лечения гипоспадии (см. "Чем болеют только мальчики").

Нередко фимоз сочетается с короткой уздечкой крайней плоти, которая деформирует меатус и искривляет головку полового члена.

В этом случае одновременно с циркумцизией необходимо произвести пластику уздечки (см. "Чем болеют только мальчики").

Опубликовано: 23.05.2015 в 15:49

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение обратитесь к врачу

Скидка 5% при обращении в любую из перечисленных клиник при подписке на рассылку новостей нашего портала

Варшавская 23 к. 2, Санкт-Петербург
+7812 777 95 85, +7 (953) 170-55-10
Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя:
loading...