Анамнез бесплодия - Бесплодие
Семейный анамнез. В редких случаях сведения об относительном бесплодии родителей или других близких родственников позволяют заподозрить хромосомную патологию. Примером может служить синдром мужского бесплодия, вызванный недостаточностью андрогенной функции, относительной нечувствительностью тканей яичка к андрогенам, которая приводит к значительной олигоспермии или азооспермии. Поликистоз яичников, сопровождающийся отсутствием овуляций, также может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу, однако он поддается лечению препаратами, вызывающими овуляцию.
Особое внимание следует уделить данным истории болезни матери каждого из супругов, в том числе сведениям о лечении от бесплодия, повторных выкидышах, о заболеваниях, известных своим угнетающим действием на детородную функцию, в частности о сахарном диабете. Страдающие бесплодием лица, мать которых имела в анамнезе подобную патологию, могли во внутриутробном состоянии (подвергнуться действию диэтилстильбэстрола. В настоящее время доказано, что диэтилстильбэстрол способен вызывать как мужское, так и женское бесплодие. У женщин, подвергавшихся внутриутробно воздействию диэтилстильбэстрола, может наблюдаться патология шейки и шеечной слизи, большая вероятность внематочной беременности, а также Т-образная двурогая матка (что видно при гистеросальпингографии). Мужское бесплодие, связанное с воздействием диэталстильбэстрола, проявляется в образовании кист придатка яичка, гипоплазии яичка и в угнетении сперматогенеза.
Социальный анамнез. Если у одного из супругов в предыдущем браке не было детей, внимание врача, естественно, будет обращено в первую очередь на этого супруга, однако все же следует провести полное обследование обоих партнеров, при этом анамнез должен отражать следующие вопросы:
1. Профессиональная деятельность. Обоих супругов необходимо расспросить, не подвергаются ли они воздействию вредных факторов окружающей среды и токсических промышленных отходов, в особенности химикалий, пестицидов, гербицидов, тяжелых металлов, газов, анестетиков и источников радиации. Длительное воздействие слишком высоких или низких температур на область мошонки может пагубно отразиться на сперматогенезе.
2. Вредные привычки. Следует напомнить супругам о неблагоприятных последствиях употребления алкоголя, табака, наркотических и других психотропных веществ, а также об их прямой связи с бесплодием. Необходимо убедить партнеров отказаться от этих привычек, желательно насовсем, так как все они пагубно влияют на детородную функцию.
3. Половая жизнь. Среди прочих супругам должен быть задан вопрос о частоте и способах полового сношения. Врач должен объяснить больным, что нецелесообразно использовать вагинальные мази ввиду их сперматотоксичности. Редкие половые сношения затрудняют зачатие из-за меньшей вероятности того, что половой акт придется на время овуляции, когда может произойти оплодотворение, а также в связи с относительным накоплением старых и менее подвижных сперматозоидов. Напротив, слишком частые половые сношения редко бывают помехой зачатию. Ежедневные эякуляции могут снизить общее количество спермы, но при этом соответственно возрастает пропорция активных, подвижных сперматозоидов. В ситуации, когда единственной причиной бесплодия было неправильно выбранное время для полового акта, половые сношения через день в период с 10-го по 18-й день менструального цикла обеспечивают зачатие. Если семяизвержение у партнера наступает преждевременно или совсем отсутствует, он может утаить это от врача, поэтому в тех случаях, когда вагинальная проба, взятая после полового сношения, не обнаруживает сперматозоидов при их нормальном количестве в общем анализе спермы партнера, ему следует задать более специфические вопросы.
4. Способность к зачатию, скрытая от партнера. В некоторых случаях муж и жена, имевшие прежде доказательства своей способности к зачатию, по вполне понятным причинам скрывают это от своего партнера. Тактичный опрос каждого из супругов в отсутствие другого может оказаться чрезвычайно полезным, однако такого рода информация должна оставаться строго конфиденциальной и устной, так как может отрицательно сказаться на семейной атмосфере, нередко достаточно напряженной вследствие бесплодия.
Таблица кратко знакомит читателя с диагностикой причин бесплодия. Наиболее сложные и неясные причины бесплодия, перечисленные в таблице на предыдущей странице, детально отражены в каждом разделе в плане истории болезни, физикального исследования и диагностических тестов.
Диагностика причин бесплодия
Анамнез |
Осмотр |
Дополнительное обследование |
|
Овуляционные |
Регулярность менструаций |
Признаки действии |
Запись базальной: |
Возраст при появлении менструаций |
Шеечная слизь |
Уровень пролактина |
|
Mittelsehmertz |
|||
Изменение массы тела |
Влагалище |
Уровень ЛГ и ФСГ |
|
Лактация |
Тип оволосения |
Биопсия эндометрия |
|
Аменорея |
Клиторомегалия |
||
Размер яичников |
|||
Галакторея |
|||
Трубные и маточные факторы |
Характер менструаций |
Матка: |
Гистеросальпингография |
Перенесенные операции |
Форма |
Лапароскопия |
|
Положение |
Гистероскопия |
||
Инфекции |
Болезненность |
||
Использование внутриматочных противозачаточных |
Придатки: |
||
Болезненность |
Бактериологическое исследование |
||
Опухоли |
|||
Бугристость |
|||
Дисменорея |
|||
Привычный выкидыш |
|||
Послеродовая лихорадка |
|||
Боли в области таза |
|||
Мужское бесплодие |
Инфекции: |
Яички: |
Анализ семенной жидкости |
Эпидемический паротит |
Размер |
||
Простатит |
|||
Туберкулез |
Проба после коитуса |
||
Кистозный фиброз |
|||
Профессия |
Гинекомастия |
Проба на антитела |
|
Неопущение яичек |
Тип оволосения |
Эндокринные тесты: |
|
Прием лекарственных |
Гипоспадия |
||
препаратов |
Варикоцеле |
Уровень ЛГ |
|
Операции |
Уровень ФСГ |
||
Недавние лихорадочные состояния |
Уровень пролактина |
||
Уровень тестостерона |
|||
Биопсия яичка |
|||
Анамнез |
Осмотр |
Дополнительное обследование |
|
Шеечные факторы |
Операции: |
Слизь: |
Оценка слизи: Опубликовано: 26.04.2013 в 19:56 КомментарииКомментарии отсутствуют
Выберите себе хорошего специалиста! |