Навигация по сайтуНавигация по сайту

Классификация и формы туберкулеза кожи

Возбудители туберкулеза - микобактерии. Открыл туберкулез кожи Кох. В легких образуется первичный туберкулезный комплекс, затяжной процесс, у 50% возникает бактерийемия. Наиболее часто встречается туберкулез кожи после 5-10 лет от начала заболевания. Температурный фактор, кислоты - неблагоприятная Среда для бактерий на коже.

Существует 3 вида микобактерий туберкулеза: человеческий (чаще он и есть возбудитель), бычий, птичий. В 70% случаев страдает кожа лица - неблагоприятные атмосферные факторы.

Это относительно доброкачественное заболевание, т.к. прогрессирование процесса идет медленно. Он сам никогда не является причиной смерти.

При постановке диагноза туберкулеза учитываются следующие факторы:

1). Клинико-морфологические особенности (медленный рост очагов, длительное доброкачественное течение)
2). Бактериоскопическое исследование
3). Бактериологическое исследование (прививка заразного материала восприимчивому животному)
4). Гистологическое исследование (биопсия)
5). Высоко специфическая сенсибилизация, поэтому кожные пробы с туберкулином будут положительные (Моро, Манту и др)
6). Можно провести пробное лечение
7). Обнаружение очагов в других органах.

Классификация туберкулеза:

1). Первичный туберкулез кожи (первичный шанкр) - бывает редко
2). Вторичный:локализованный,распространенный (диссеминированмаглный)
Первичный туберкулез развивается, когда микобактерии попадают в кожу из подлежащих тканей, лимфогенным путем, либо аутоинокуляцией.

Формы туберкулеза:

1). обыкновенная волчанка,
2). скрофулодерма (колликвативный туберкулез).
3). Бородавчатый туберкулез кожи
4). Язвенный туберкулез кожи и слизистых

При вторичном туберкулезе распространение идет гематогенным путем. ФОРМЫ: лихеноидный, папулонекротический, индуративная эритемобазема.

Туберкулезная волчанка. Дал название Мандарус в 15 в. Составляет 75-78% всего кожного туберкулеза. Локализация: кожа лица, может быть на ягодицах, конечностях. Сначала на крыльях носа, щеке появляются одно или несколько образований желто-бурого цвета. В основании - глубокие инфильтраты. Затем они сливаются и образуется очаг неправильной формы с фестончатыми очертаниями. Выделяют 2 симптома:
1). Яблочного желе - надо нажать стеклом на очаг - выдавливается кровь из капилляров и мы видим истинный цвет - желтовато-коричневатый (цвет желе)
2). Симптом зонда - при надавливании образуется глубокая ямка, которая не расправляется. Если давить еще глубже, то болезненность и появление крови. Это объясняется разрушением эластических волокон.
Затем очаги увеличиваются, все идет медленно (за несколько лет - размер с монетку). Если инфильтрат располагается в толще кожи, то это плоская волчанка.
Процесс может стабилизироваться или регрессировать - белый чешуйки и образуется псориазоформная волчанка . Если инфильтрат больше выбухает наружу - туберкулезная волчанка.
На ухе, носе, пальце может быть опухолевидная волчанка.
Все эти формы могут изъязвляться. Язвы поверхностные, плоские, с зернистым дном, нависающими, подрытыми краями, легко кровоточат. Болезненности может и не быть - язвенно-форменная волчанка.
Могут появиться вегетации (при трении). Это вегетирующая форма.
Может и без изъязвлений бугорки рассасываются сухим путем = рубцовая атрофия. После язвы образуется рубец (поверхность гладкая, мягкая, как мятая папиросная бумага). Цвет сначала желтый, затем бурый, потом белый (гипопигментация). На рубцах могут снова появляться бугорки (под рубцами могут оставаться бациллы).
Лицо может обезображиваться: веки выворачиваются, глазные и ротовые щели суживаются, короткий клювовидный нос, состоит только из костной ткани, разрушаются ушные раковины.

Процесс может сопровождаться:
1). Слоновостью (особенно, если на конечностях), на его фоне может быть рожистое воспаление
2). Люпускарцинома. Это развитие ороговевшего плоскоклеточного рака на очаге. Это может быть у 4%.

Признаки малигнизация язвы:
- углубление язвы
- края уплотняются и выворачиваются
- повышается спонтанная кровоточивость
- на дне налет гангренозного характера и зловонное отделяемое
- могут быть метастазы в легкие

Ранняя инфильтративная форма туберкулеза кожи: болеют почти исключительно девочки 13-15 лет. Локализация: только нос. Кончик носа синюшно-багровый. Образуются мелкие бугорковые высыпания (положительные симптомы яблочного желе и зонда). Общее состояние не нарушено, появляется кровоточивость. Часто это путают с рожей. Затем через 2-3 месяца наступает разрушение перегородки носа.
Бородавчатый туберкулез кожи: в результате экзогенного внедрения бацилл Коха в кожу при суперинфекции. Часто среди профессий, связанных с заразными заболеваниями (мясники, патологоанатомы, ветеринары). Локализация на тыле кисти, реже стоп, вокруг естественных отверстий.
Первичный морфологический элемент - бугорок - инфекционная гранулема (горошина). Поверхность гладкая, синюшно-красная, блестящая. Потом на его поверхности возникают гиперкератотические наслоения, как бородавка. Цвет серый, вокруг - узкая каемочка эритемы.
Бугорки переходя в бляшки, между ними трещины, из них сочится жидкость. В центральной части постепенно развивается рубцовая атрофия. Средняя зона - гиперкератотические бугорки, периферическая зона - застойно красный ободок. Учитываются объективные ощущения.
Лечение: Иссечение + курс специфической терапии.

Скрофулодерма

Различают первичную и вторичную формы. При первичной скрофулодерме микобактерии попадают в кожу гематогенным путем. Чаще локализуется на голени. При вторичной скрофулодерме микобактерии распространяются из ближайших очагов: может быть из очагов остеомиелита, но чаще из пораженных лимфоузлов. Локализуется на боковой поверхности шеи, подчелюстные, околоушные и другие лимфоузлы.
Течение первичной и вторичной скрофулодермы одинаково, но вторичная оставляет после себя более грубые рубцы, т.к. разрушаются лимфоузлы.
Начинается с одного или нескольких лимфоузлов (обнаруживают случайно при пальпации). Потом лимфоузлы выпирают над кожей, кожа над ними становится синюшне-красная, как фасоль, до голубоватого яйца. Консистенция мягкая, затем лимфоузлы вскрываются, через фистулу вытекает жидкость. Кожа над узлом расплавляется и образуется малоболезненная язва. Края язвы подрытые, лоскутообразные. Полость опорожняется и образуется втянутый рубец.
Если вовлекается несколько лимфоузлов, то рубец может быть причудливый (мостикообразный, с лохмотьями и т.д.). Может быть рубец в виде “чемоданной ручки”.
Течение доброкачественное, длительные ремиссии, может быть выздоровление. Может сочетаться с поражением внутренних органов.

Язвенный туберкулёз кожи и слизистых

Развивается у лиц, которые тяжело больны органным туберкулезом. Микобактерии внедряются в микротравмы кожи.
Сначала образуются бугорки (милиарные), их много (от 10 до 100), ярко-розовой или желто-бурой окраски, скучиваются, но не сливаются. Образуются инфильтрированные участки, которые изъязвляются через 2-3 недели.
Язвы могут быть небольшие и крупные, с неправильными очертаниями, зернистым дном. На этом фоне могут возникать микроабсцессы - зерна Трелля. Они сильно болезненны, часто бывают на гортани, затруднено глотание, трещина на губе по средней линии.

Распространенные формы туберкулёза

Чаще это аллергические реакции на бациллы.
Лихеноидный туберкулез - чаще болеют дети, страдающие туберкулезным бронхоаденитом. Протекает неблагоприятно. Это гематогенная диссеминация продуктов распада микобактерий в кожу из легких и лимфоузлов, суставов и костей.
Аллергическая активность высокая. Появляются мельчайшие фолликулярные узелки на туловище и конечностях, красно-желтого цвета, склонны к группировке. Каждый элемент пронизан волосом, на верхушке - чешуйка. Может быть легкий зуд.
Высыпания исчезают без следа, но могут быть точечные рубчики.
Похож на лихеноидный туберкулез волосяной лишай и милиарный сифилит (цвет красной меди, причудливые фигуры).
Папулонекротический туберкулез кожи - тоже аллергическое проявление. Бациллы в очагах обнаруживаются редко. Чаще болеют женщины 15-30 лет. 75% - лица, которые часто переохлаждаются, находятся много времени на ногах.
Формы: 1). Акнит - где угри, на лице, в межлопаточном пространстве, в области грудины.
2). Фолликлис - на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. Процесс оставляет рубчики.
Папулы здесь как аллергиды. В ее основании - бугорок, инфекционная гранулема, на верхушке - серая псевдопустула. Это центральный некроз очага. Затем образуется корочка, после нее - кратерообразующая глубокая язва, затем рубец (маленький, штампованный).
При акните элементы - бугорки, более крупные, рубцы более глубокие. У женщин - сосудистые нарушения: акроцианоз, синюшные голени, ливедо, холодные ноги.

Диагностика с угрями должна быть проведена.

Индуративная эритема Базена

Открыл в 1861 году. Чаще болеют девушки с нарушением кровообращения ног. Чаще локализация на заднебоковых поверхностях голени. Пятна синюшне-красного цвета.
Первичный морфологический элемент - узел, плотный, безболезненный, размерами до грецкого ореха, могут сливаться, группироваться, границы нечеткие, поверхность их начинает шелушиться. Вечером болезненность усиливается, отечность лодыжек.
Узлы рассасываются (через несколько месяцев). Сначала западает центральная часть, потом периферическая. Обострения заболевания чаще бывают осенью.
Лечить надо чистым ихтиолом.
Гетчинсон описал язвы, которые изъязвляются, могут держаться несколько месяцев. Необходимо дифференцировать с узловатой эритемой.
Лечение индуративной эритемы Базена : рифампицин, препараты изониазида, фтивазид. ПАСК + рифампицин и др. ПАСК усиливает действие антитуберкулезных препаратов, создает большую концентрацию, усиливает проникновение. Паскомицин. Лечение проводится курсами. Также используются специфические средства для коррекции иммунитета (витамины группы В, А), антигистаминные средства и т.д., бессолевая диета.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: